HIV (Human Immunodeficiency Virus) är ett virus som angriper kroppens immunförsvar, specifikt CD4-celler som är avgörande för att bekämpa infektioner. Viruset förstör gradvis immunsystemets förmåga att skydda kroppen mot sjukdomar och infektioner. När HIV-viruset väl har etablerat sig i kroppen, replikerar det sig kontinuerligt och minskar antalet funktionella immunceller över tid.
HIV och AIDS är inte samma sak. HIV är viruset som orsakar infektionen, medan AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) är det slutliga stadiet av HIV-infektionen. AIDS diagnostiseras när immunförsvaret är så försvagat att personen utvecklar allvarliga opportunistiska infektioner eller när CD4-cellantalet sjunker under 200 celler per mikroliter blod. Med modern behandling kan de flesta HIV-positiva personer leva ett långt och hälsosamt liv utan att någonsin utveckla AIDS.
HIV sprids framför allt genom:
HIV-infektionen utvecklas i tre stadier. Under det akuta stadiet, 2-4 veckor efter smitta, kan influensaliknande symptom som feber, huvudvärk och svullna lymfkörtlar uppträda. Det kroniska stadiet kan vara symptomfritt i många år medan viruset långsamt försvagar immunförsvaret. I det avancerade stadiet uppträder allvarliga infektioner och sjukdomar som indikerar AIDS.
Tidig diagnos och behandling är avgörande för att bevara immunförsvaret och förhindra sjukdomsprogression. Modern antiretroviral behandling kan minska virusmängden till omätbara nivåer, vilket innebär att personer med HIV kan leva normala liv och inte kan överföra viruset sexuellt (U=U - Undetectable = Untransmittable).
I Sverige finns flera typer av HIV-tester tillgängliga. Blodtester som analyserar antikroppar och antigen är den vanligaste metoden och ger säkra resultat 3-12 veckor efter eventuell smitta. Snabbtester kan ge resultat inom 15-20 minuter men behöver bekräftas med laboratorietester. PCR-tester kan upptäcka viruset tidigare men används främst i speciella fall.
HIV-testning är kostnadsfri inom svensk sjukvård. Du kan testa dig på vårdcentraler, ungdomsmottagningar, gynmottagningar och specialiserade STI-mottagningar. Många mottagningar erbjuder anonyma tester där du endast behöver uppge födelseår och kön. Vissa apotek och privata aktörer erbjuder också självtester som du kan utföra hemma.
Testförfarandet är enkelt och tar endast några minuter. Ett blodprov tas vanligtvis från armen, alternativt genom ett stick i fingret för snabbtester. Laboratorietester ger resultat inom 1-2 veckor, medan snabbtester ger resultat samma dag. Du får alltid resultatet genom personlig kontakt med vårdpersonalen, aldrig via telefon eller brev.
Om testet är positivt remitteras du omedelbart till en infektionsmottagning för bekräftelse och vidare utredning. Där görs omfattande blodprover för att bedöma immunstatus och virusmängd. Behandling med antiretrovirala läkemedel påbörjas vanligtvis inom några veckor efter diagnos. Regelbunden uppföljning med blodprover sker var tredje till sjätte månad.
Svenska sjukvården erbjuder omfattande stöd för HIV-positiva personer. Kuratorer och specialistsjuksköterskor ger rådgivning om att leva med HIV, sexuell hälsa och hur man berättar för partner. Patientorganisationer som Riksförbundet för hivpositiva erbjuder peer-support och praktisk information. Psykologiskt stöd finns tillgängligt för att hjälpa med att hantera diagnosen och eventuell stigmatisering.
Antiretroviral behandling (ART) är grunden för modern HIV-vård och består av en kombination av mediciner som verkar på olika sätt för att stoppa virusreplikationen. I Sverige finns flera klasser av HIV-mediciner tillgängliga på apotek med läkarrecept.
HIV-mediciner delas in i olika klasser baserat på hur de verkar mot viruset. Varje klass attackerar HIV vid olika stadier av dess livscykel, vilket gör kombinationsbehandling mycket effektiv. Modern HIV-behandling använder vanligtvis mediciner från minst två eller tre olika klasser för att maximera effektiviteten och minimera risken för resistensutveckling.
Nukleosidanaloger var de första HIV-medicinerna som utvecklades och fungerar genom att blockera reverse transkriptas, ett enzym som HIV behöver för att föröka sig. De mest använda NRTI-preparaten i Sverige inkluderar:
Icke-nukleosidanaloger verkar också genom att blockera reverse transkriptas men på ett annat sätt än NRTI. Dessa mediciner binder direkt till enzymet och förändrar dess form. Vanliga NNRTI-preparat inkluderar Efavirenz och Rilpivirin, där Rilpivirin ofta föredras på grund av färre biverkningar relaterade till centrala nervsystemet.
Proteasinhibitorer blockerar proteasenzymet som HIV använder för att sätta ihop nya viruspartiklar. Darunavir och Atazanavir är de mest använda proteasinhibitorerna i Sverige. Dessa mediciner ges vanligtvis tillsammans med ritonavir eller kobicistat som ökar koncentrationen av proteasinhibitorn i blodet.
Integrasinhibitorer är den nyaste klassen av HIV-mediciner och blockerar integrasenzymet som HIV använder för att integrera sitt genetiska material i värdcellens DNA. Dolutegravir, Raltegravir och Bictegravir är de huvudsakliga integrasinhibitorerna tillgängliga på svenska apotek. Dessa mediciner har ofta färre biverkningar och är mycket effektiva.
De flesta patienter i Sverige får sina HIV-mediciner som kombinationspreparat, vilket innebär att flera aktiva substanser finns i samma tablett. Detta förenklar medicinintaget betydligt och förbättrar följsamheten till behandlingen. Populära kombinationspreparat inkluderar preparat som innehåller tenofovir/emtricitabin kombinerat med integrasinhibitorer eller andra läkemedelsklasser.
De flesta moderna HIV-mediciner tas en gång dagligen, helst vid samma tid varje dag. Vissa mediciner ska tas med mat medan andra kan tas på tom mage. Det är viktigt att följa apotekets och läkarens anvisningar noggrant angående dosering och administrering för att säkerställa optimal effekt av behandlingen.
Det primära målet med HIV-behandling är att uppnå och bibehålla en odetekterbar virusnivå, vilket innebär att mängden virus i blodet är så låg att det inte kan mätas med standardtester. När virusnivån är odetekterbar kan HIV inte överföras sexuellt (U=U, Undetectable = Untransmittable), vilket är revolutionerande för både patientens hälsa och förebyggande av smittspridning.
Varje patients HIV-behandling skräddarsys baserat på flera faktorer inklusive virusets resistensprofil, patientens allmänna hälsotillstånd, andra mediciner som tas samtidigt, och patientens livsstil. Läkaren tar hänsyn till alla dessa faktorer när behandlingsplanen utformas, och den kan justeras över tid baserat på behandlingsrespons och eventuella biverkningar.
HIV-patienter i Sverige genomgår regelbundna kontroller som inkluderar blodprover för att mäta virusnivå (viral load) och CD4-cellantal. Dessa prover tas vanligtvis var tredje till sjätte månad när behandlingen är stabil. Dessutom övervakas leverfunktion, njurfunktion och andra viktiga parametrar regelbundet för att säkerställa att medicinerna är säkra och effektiva.
Även om moderna HIV-mediciner generellt är väl tolererade kan biverkningar uppstå. Vanliga biverkningar inkluderar illamående, diarré, huvudvärk och trötthet, som ofta minskar över tid. Mer seriösa biverkningar som njur- eller benpåverkan övervakas noga genom regelbundna blodprover och kontroller.
Om viruset utvecklar resistens mot nuvarande mediciner eller om biverkningar blir problematiska, kan behandlingen justeras. Resistenstestning hjälper läkaren att välja alternativa mediciner som fortfarande är effektiva. Tack vare det stora utbudet av HIV-mediciner finns nästan alltid effektiva behandlingsalternativ tillgängliga.
Excellent följsamhet till HIV-mediciner är avgörande för behandlingsframgång. Att missa doser kan leda till resistensutveckling och behandlingssvikt. Patienter uppmuntras att utveckla rutiner för medicinintag och att använda påminnelser. Svenska apotek erbjuder ofta dosett-service och rådgivning för att hjälpa patienter att bibehålla god medicinföljsamhet.
Effektiv HIV-prevention bygger på flera viktiga strategier som tillsammans skapar ett starkt skydd mot smitta. De mest grundläggande metoderna inkluderar användning av kondomer vid varje sexuellt tillfälle, regelbunden testning för HIV och andra sexuellt överförbara infektioner, samt att undvika att dela injektionsmaterial som sprutor och kanyler.
Pre-expositionsprofylax (PrEP) är en högeffektiv preventionsmetod där HIV-negativa personer i högriskgrupper tar antiretrovirala mediciner dagligen för att förebygga HIV-infektion. PrEP kan minska risken för HIV-smitta med över 90% när det tas enligt ordinationen. I Sverige erbjuds PrEP kostnadsfritt inom sjukvården till personer som bedöms ha hög risk för HIV-exponering.
Två huvudsakliga PrEP-preparat är godkända och tillgängliga i Sverige:
PrEP-behandling ordineras av läkare baserat på individuell riskbedömning. Berättigade grupper inkluderar män som har sex med män utan konsekvent kondomanvändning, personer vars partner är HIV-positiv med detekterbar virusmängd, personer som injicerar droger och delar injektionsmaterial, samt heterosexuella personer med hög risk för HIV-exponering genom flera partners eller andra riskfaktorer.
Regelbunden medicinsk uppföljning är avgörande för säker PrEP-användning. Detta inkluderar HIV-test var tredje månad, kontroll av njurfunktion och benmineraldensitet, screening för andra sexuellt överförbara infektioner, samt uppföljning av behandlingens effektivitet och eventuella biverkningar. Läkaren övervakar också adherensen till behandlingen och ger kontinuerlig rådgivning om riskreduktion.
Post-expositionsprofylax är en nödbehandling som ska påbörjas inom 72 timmar efter potentiell HIV-exponering, helst inom 24 timmar. PEP innebär att ta antiretrovirala mediciner i 28 dagar för att förhindra etablering av HIV-infektion. Behandlingen är tillgänglig på akutmottagningar och infektionskliniker i Sverige och täcks av sjukvårdsförsäkringen.
Säkrare sex-strategier omfattar mer än bara kondomanvändning och inkluderar öppen kommunikation med partners om HIV-status och testhistorik, begränsning av antalet sexualpartners, undvikande av sex under påverkan av alkohol eller droger, och regelbunden testning. För personer som injicerar droger är skadereduktionsåtgärder som rena sprutor, substitutionsbehandling och säkra injektionslokaler viktiga preventionsverktyg.
I Sverige skyddas HIV-positiva personer av omfattande juridiska rättigheter och antidiskrimineringslagstiftning. Det är förbjudet att diskriminera baserat på HIV-status inom arbetslivet, utbildning, hälso- och sjukvård, eller bostadsmarknaden. HIV-positiva personer har rätt till konfidentialitet gällande sin diagnos och är inte skyldiga att avslöja sin HIV-status till arbetsgivare eller andra utom i specifika medicinska sammanhang.
En HIV-diagnos kan medföra betydande psykologiska och sociala utmaningar. Svenska sjukvården erbjuder omfattande psykosocialt stöd genom kuratorer, psykologer och specialutbildade sjuksköterskor vid infektionskliniker. Stödet inkluderar krishantering vid diagnos, långsiktig psykologisk rådgivning, hjälp med att berätta för familj och partners, samt stöd för att hantera stigma och diskriminering.
Flera organisationer i Sverige arbetar för att stödja personer som lever med HIV:
HIV-positiva kvinnor kan säkert genomgå graviditet och föda friska barn med rätt medicinsk uppföljning. Antiretroviral behandling under graviditet minskar risken för överföring till barnet till under 1-2%. Behandlingsplanen anpassas för att säkerställa både moderns hälsa och barnets säkerhet, och inkluderar specialiserad förlossningsvård och uppföljning av det nyfödda barnet.
HIV-mediciner kan interagera med många andra läkemedel, naturläkemedel och kosttillskott. Det är viktigt att alltid informera alla vårdgivare om sin HIV-behandling och att kontrollera med läkare eller apotekare innan nya mediciner påbörjas. Vanliga interaktioner inkluderar vissa hjärtmediciner, antibiotika, svampmediciner och några receptfria preparat. Regelbunden genomgång av all medicinering säkerställer optimal behandlingseffekt.
HIV-positiva personer kan resa fritt, men det krävs viss planering. Viktiga överväganden inkluderar att ta med tillräckligt med mediciner för hela resan plus extra, att förvara mediciner korrekt under transport, att få nödvändiga vaccinationer anpassade för immunstatus, och att känna till vilka länder som har inreserestriktioner för HIV-positiva. Svenska ambassader kan ge aktuell information om reserestriktioner.
HIV-behandling utvecklas kontinuerligt med fokus på enklare doseringsscheman, färre biverkningar och förbättrad livskvalitet. Ny forskning inkluderar långverkande injektioner som kan ersätta dagliga tabletter, "shock and kill"-strategier för att eliminera virusreservoarer, och immunterapi för att förstärka kroppens naturliga försvar mot HIV. Svenska patienter har ofta tillgång till nya behandlingar genom kliniska studier och det progressiva svenska läkemedelssystemet.
